국민건강보험법상 건강보험심사평가원의 업무에 해당하는 것은?
사회복지법제론- ①요양급여의 적정성 평가
- ②가입자의 자격 관리
- ③보험급여의 관리
- ④보험급여 비용의 지급
- ⑤보험료의 부과ㆍ징수
선지를 골라 바로 채점해 보세요.
정답 ① — 국민건강보험법상 요양급여비용의 심사와 요양급여의 적정성 평가는 건강보험심사평가원의 고유 관장 업무에 해당합니다.
선지별 오답 이유
- ① 적정성 평가는 국민건강보험법 제63조에 규정된 건강보험심사평가원의 대표적인 고유 관장 업무입니다.
- ② 가입자 및 피부양자의 자격 관리는 보험자인 국민건강보험공단의 관장 업무입니다.
- ③ 보험급여의 관리는 보험 운영 주체인 국민건강보험공단이 수행하는 업무입니다.
- ④ 심사평가원의 심사 결과에 따라 요양기관 등에 실제 보험급여 비용을 지급하는 주체는 국민건강보험공단입니다.
- ⑤ 보험료 및 그 밖의 징수금을 부과하고 징수하는 업무는 국민건강보험공단이 관장합니다.
관련 개념
국민건강보험제도는 관리운영의 효율성과 전문성을 위해 보험자인 국민건강보험공단과 전문 심사기구인 건강보험심사평가원으로 역할을 이원화하여 운영하고 있습니다.
국민건강보험공단은 가입자 및 피부양자의 자격 관리, 보험료 부과와 징수, 보험급여의 관리 및 급여비용의 지급 등 실질적인 보험 재정 운영과 집행을 담당합니다.
반면 건강보험심사평가원은 요양기관이 청구한 요양급여비용의 심사와 진료의 의학적·경제적 타당성을 검토하는 요양급여의 적정성 평가 업무를 전문적으로 수행합니다.
국민건강보험공단은 가입자 및 피부양자의 자격 관리, 보험료 부과와 징수, 보험급여의 관리 및 급여비용의 지급 등 실질적인 보험 재정 운영과 집행을 담당합니다.
반면 건강보험심사평가원은 요양기관이 청구한 요양급여비용의 심사와 진료의 의학적·경제적 타당성을 검토하는 요양급여의 적정성 평가 업무를 전문적으로 수행합니다.
출처: 한국산업인력공단, Q-Net 자료실 · 공공누리 제1유형 · AI 해설 · 자동 검증 통과